FAX：093-474-1573
ＦＡＸご利用の方はプリントアウトしてご記入下さい。 ＊の項目は必ずご記入下さい。 |
| お名前＊ |
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| お届先住所＊ |
〒 − |
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| お届先名称 |
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| お届先TEL＊ |
（ ） − |
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| お届先FAX |
（ ） − |
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| メーカー＊ |
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| 車名＊ |
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| グレード |
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| 欲しいパーツ名 |
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| 部品補足事項 |
仕様の違い（メッキ製モール、ドアミラー式、パワーウィンドウ式など）や特徴などできるだけ詳しくご記入ください。２個以上の場合は数量をご記入ください。 |
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| 用途 |
□修理・補修 □改造・ドレスアップ |
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| 初年度登録年月＊ |
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| 型式＊ |
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| 車台番号 |
※外車のみ必要です
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| シリアル番号 |
※アメリカ車はシリアルが必要です
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| 型式指定番号＊ |
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| 類別区分番号＊ |
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| ENGIN型式 |
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| 色系統 |
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| 希望色 |
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| TRANS/AXEL記号 |
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| その他 |
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その他コンプレッサー、ダイナモ、電気関係部、品番号が明記できればご記入ください。 |
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